परियोजना प्रगति अद्यतन संख्या।2 – Jemina Napier

यह वी/ब्लॉगपोस्ट बीएसएल, अंग्रेजी, स्पेनिश, फ्रेंच और हिंदी में उपलब्ध है

BSL: https://youtu.be/Q4bjGhdApfw

यह वी/ब्लॉगपोस्ट,  INforMHAA प्रोजेक्ट टीम की ओर से इस परियोजना पर अब तक की गई शोध का विवरण है।

पहले वी/ब्लॉगपोस्ट ने परियोजना के लक्ष्यों और प्रमुख कारणों की जानकारी प्रदान की है।  इसमें हमारे सलाहकार समूह, रोगी और सार्वजनिक (पीपीआईई) समूह की भागीदारी के बारे में भी जानकारी दी गई थी।

इस शोध परियोजना के लिए मुख्य प्रश्न यह है कि : मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के अनुसार किए गए आकलन (assessment) पर दुभाषिए की मध्यस्थता का क्या प्रभाव पड़ता है और ऐसे मध्यस्थता वाले आकलनों को कैसे सुधारा जा सकता है?

निम्नलिखित उप-प्रश्नों के साथ:

1. मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम (एमएचए) के आकलन में दुभाषिया (सांकेतिक भाषा / बोली जाने वाली भाषा ) की भागीदारी, किस हद तक अनुमोदित मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर (एएमएचपी AMHP) के अभ्यास को बाधित या सक्षम करती है?
2. AMHP अभ्यास के भीतर दुभाषियों के बजाय भाषा संगत (language concordant) सेवाओं (जैसे भाषा/सांस्कृतिक अधिवक्ता) का उपयोग करना कब अधिक उपयुक्त हो सकता है और कैसे?
3. AMHPs और पेशेवर दुभाषियों के लिए एक प्रभावी प्रशिक्षण मॉडल क्या है?

परियोजना की शुरुआत में हमें क्या पता था?

• असमानताओं के आंकड़ों में, जातीयता और सांस्कृतिक विरासत के कारण परिवर्तन कैसे किए जाते हैं, इसका वर्णन किया गया है। हालांकि इसमें विभिन्न भाषा उपयोग के बारे में कोई जानकारी शामिल नहीं है।
• सी क्यू सी (CQC) और एन एच एस (NHS) डिजिटल डेटा में, असेसमेंट किए गए लोगों के भाषा और दुभाषिया कि जानकारी प्रकाशित नहीं करते हैं ।

• एम एच ए (MHA) सुधार दस्तावेज, भाषा की मध्यस्थता वाले एम एच ए(MHA) आकलन पर जरूरी ध्यान नहीं देते हैं।
• अभ्यास संहिता के अनुसार, ‘साक्षात्कार उचित तरीके से’ आयोजित किया जाना चाहिए, जिसमें दुभाषियों और सांस्कृतिक अधिवक्ताओं का उचित उल्लेख होना चाहिए।
• इंग्लैंड और वेल्स भाषाई रूप से अत्यधिक विविध देश हैं ।
• दुभाषिया मध्यस्थता वाले एम एच ए (MHA) आकलन या उनके अंतरराष्ट्रीय समकक्षों के बारे में साक्ष्यो की कोई पिछली व्यापक समीक्षा नहीं है ।
• ए एम एच पी(AMHP), दुभाषियों या धारा 12 डॉक्टरों के लिए कोई अच्छा अभ्यास मार्गदर्शन दस्तावेज प्रकाशित नहीं है ।
• सेवा उपयोगकर्ताओं और देखभाल करने वालों पर दुभाषिया की मध्यस्थता वाले एम एच ए असेसमेंट का प्रभाव के बारे में कोई जानकारी नहीं हैं।
• एम एच ए (MHA) की एन एच एस (NHS) डिजिटल वार्षिक रिपोर्टिंग अपने न्यूनतम डेटा सेट में दुभाषिया के उपयोग या असेसमेंट की भाषा के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करती है। यह  सीक्यूसी प्रकाशन मानकों में भी उपलब्ध नहीं है।

यह दूसरा v/blogpost अब तक किए गए विश्लेषण की समीक्षा है कि हमें और क्या जानने की जरूरत है और दुभाषिया की मध्यस्थता वाले एम एच ए (MHA)  आकलन में सर्वोत्तम कार्यप्रणाली कैसे सुनिश्चित किया जाए।

आज तक हमने जो किया है:

• मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के आकलन में प्रासंगिक और धूसर(Grey) साहित्य सकी, कोविडेन्स सहायत स्कोपिंग रिव्यु  का प्रोटोकॉल प्रकटन किया है। कुल मिलाकर 40 अध्ययन मिले जो पूर्ण समीक्षा का आधार बनेगा। इनमें से कोई भी हमारे अध्ययन के प्रश्नों से संबंधित नहीं है।
• एम एच ए (MHA) आकलन पर काम करने के उनके अनुभवों के बारे में 132 एएमएचपी (AMHP) और 24 दुभाषियों के साथ सर्वे किया गया। दुभाषिए के उत्तरदाताओं में से अधिकांश बीएसएल (BSL) दुभाषिए थे, इसलिए हम दुभाषियों का सर्वे को फिर से खोलने की योजना बना रहे हैं ताकि बोली जाने वाली भाषा के दुभाषियों से अधिक प्रतिक्रियाएं प्राप्त करने का प्रयास किया जा सके।

• 17 एएमएचपी (AMHP) और 6 दुभाषि (+4 लंबित), जिन्होंने सर्वे का जवाब दिया और इंटरव्यू के लिए सहमत थे, उनके के साथ अनुवर्ती इंटरव्यू आयोजित किया है। ताकि हम उनके अनुभवों के बारे में, उनके निर्णय लेने में सहायता करने वाले महत्वपूर्ण विचारों के बारे में, AMHP और दुभाषिया के बीच सहकारी पेशेवर अभ्यास के बारे में गहराई से जांच करे।

अब हम क्या जानते हैं?

• उपलब्ध साहित्य में से किसी ने भी विशेष रूप से व्याख्या करने के बारे में और एमएचए (MHA) आकलन के ‘पल’ के दौरान  मानसिक स्वास्थ्य असेसमेंट को संबोधित नहीं किया है; और ना ही  ए एम एच पी (AMHP) और दुभाषियों की आवश्यकताओं को संबोधित किया है।
• दुभाषिया की मध्यस्थता वाले एम एच ए आकलन हालांकि दुर्लभ हैं, लेकिन नियमित हैं। सर्वे में भाग लेने वाले 132 AMHP में से अधिकांश ने औसतन एक वर्ष में 5 दुभाषिया-मध्यस्थ असेसमेंट किए हैं ।
• ए एम एच पी (AMHP) रिपोर्ट फॉर्म यह स्पष्ट नहीं करते हैं कि क्या वे आकलन की भाषा के बारे में प्रश्न पूछते हैं और यदि हां तो किस रूप में प्रश्न पूछा जाता है।
• जब AMHP से पूछा गया कि क्या उन्होंने दुभाषिए के साथ अपना काम दर्ज किया है, तो 115 AMHP में से 100 ने ‘कभी-कभी’ कहा। और केवल 50% से अधिक ने कहा कि उन्होंने दुभाषिया के भाषा संयोजन को दर्ज किया है।
• यदि कोई ‘समस्या’ प्रतीत होती है, तो इसे AMHP द्वारा लगातार नोट किया जाता है ।
• 121 AMHP में से केवल 9 ही अपने योग्यता पाठ्यक्रम के दौरान दुभाषिया के साथ काम करने के किसी भी प्रशिक्षण के बारे में बताया हैं।
• दुभाषियों के साथ काम करने के प्रशिक्षण में  केवल 28% AMHP ने अपने अप्रूवल के बाद भाग लिया था।
• लगभग 60% ने कहा कि उनके प्रशिक्षण ने उन्हें दुभाषियों के साथ काम करने के लिए पर्याप्त रूप से तैयार नहीं किया, चाहे वह AMHP के रूप में हो या किसी अन्य भूमिका/व्यवस्था में।
• मूल्यांकन (assessment) किए गए व्यक्ति द्वारा उपयोग की जाने वाली भाषा को समझने मे कठिनाइयों के कारण, दुभाषियों को अपने नियमित दुभाषिया अभ्यास में विशेष सुधार करने की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, ‘जब भाषा पूरी तरह से समझ में नहीं आती’ तो भाषा सुधारने के बजाय एक मेटा-वर्णनात्मक (meta-descriptive) दृष्टिकोण अपनाना उपयुक्त होगा। इसके लिए AMHP की ओर से दुभाषियों पर एक मजबूत विश्वास की आवश्यकता है।
• दुभाषियों को सहयोग और मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है ताकि इन संवेदनशील स्वभाव वाले अनुभवों से उनकी व्यक्तिगत सेहत और पेशेवर प्रदर्शन पर नकारात्मक असर न हो।
• दुभाषियों को न केवल भाषाई पहलू, बल्कि एम एच ए आकलन के क़ानूनी पहलू के बारे में भी व्यापक समझ होनी चाहिए, जो पार्टियों के बीच अच्छी गुणवत्ता संचार और सफलता सुनिश्चित करने में सहायक होंगे। कुछ अवधारणाओं, जैसे ‘सेक्शन 12’ ‘निकटतम रिश्तेदार’ ‘आपत्ति’ में एक मजबूत कानूनी घटक होता है, जो सामान्य भाषाई अर्थ से भिन्न होता है, जो विशेषज्ञ प्रशिक्षण के महत्व पर प्रकाश डालता है।
• इस संदर्भ में ‘अंतर-पेशेवर गतिशीलता’ पर विचार करने की ज़रूरत हैं।

हमारे अनुसंधान द्वारा अब तक उजागर किए गए कुछ प्रमुख मुद्दे:

• AMHP और दुभाषिए संभवतः MHA असेसमेंट के दौरान पहली बार मिले होंगे।
• AMHP के पास सेवा उपयोगकर्ता की भाषा और असेसमेंट के बारे में बहुत कम या आमतौर पर कोई जानकारी नहीं होती है। यह मूल्यांकन किए जा रहे व्यक्ति की मानसिक स्थिति और समझने के स्तर के बारे में समग्र रूप से जानकारी लेने की उनकी (AMHP) क्षमता को प्रभावित करता है।
• एएमएचपी (AMHP) को आमतौर पर यह पता नहीं होता है कि उनके साथ काम करने वाले दुभाषियो को एमएचए आकलन में कोई पूर्व अनुभव है या नहीं। और दुभाषिया की बुकिंग करते समय इसे एक आवश्यकता के रूप में निर्देशित करना एएमचपी के लिए कठिन है।
• अधिकांश दुभाषियों ने कभी भी एम एच ए आकलन में भाग नहीं लिया है। कुछ लोगो को सामाजिक कार्यकर्ताओं की दमनकारी स्वभाव और एम एच ए के बारे में पहले से मौजूद चिंताएं हैं जो मूल्यांकन (assessment) में उनकी भूमिका में दखल दे सकती हैं।
• इस बात की बहुत कम संभावना है कि दुभाषियों और एएमएचपी ने कभी भी एक साथ या विशेष रूप से एमएचए अस्सेस्मेंट में अंतर-पेशेवर काम करने के प्रशिक्षण में भाग लिया हो।
• AMHP और दुभाषिए  को कानूनी प्रक्रियाओं के अनुरूप सर्वोत्तम अभ्यास करने के लिए एक दूसरे पर निर्भर होना पड़ता है

हमने और क्या किया है?

• हमने एक दुभाषिए परियोजना वेबसाइट विकसित की है, जो कि बीएसएल और अंग्रेजी में है, और जो टीम के किए गए कार्यों का विवरण सहित परियोजना और उसके सभी पहलुओं का विस्तृत जानकारी देता है।
• हमने अपने सलाहकार समूह के साथ त्रैमासिक बैठकें की हैं, जो सभी चरणों में अनुसंधान डिजाइन और डेटा संग्रह में लगे हुए हैं और सर्वे उपकरणों, सिमुलेशन परिदृश्यों और प्रतिभागियों की भर्ती में महत्वपूर्ण रहे हैं।  हमें यह बताते हुए बहुत दुख हो रहा है कि हमारे सलाहकार समूह के सदस्यों में से एक, मार्टिन स्टीवंस, जो एनआईएचआर नीति अनुसंधान इकाई के एक वरिष्ठ शोध साथी थे, उनका अप्रत्याशित रूप से निधन हो गया। हम उनके परिवार और सहकर्मियों के प्रति अपनी संवेदना व्यक्त करना चाहते हैं, और उनकी भागीदारी के दौरान INforMHAA परियोजना में उनके बहुमूल्य योगदान की सराहना करते हैं।
• हमारे पीपीआई समूह ने अपना प्रशिक्षण शुरू कर दिया है, जो बीएसएल और अंग्रेजी में दुभाषि स्व-शिक्षण ऑनलाइन मॉड्यूल के माध्यम से उपलब्ध है। अब तक, उन्होंने छह नियोजित सत्रों में से तीन पूरे कर लिए हैं: सत्र 1 में INForMHAA टीम, समूह कार्य, विविधता और समावेश को समझना; और सत्र 2 कवर किया गया PPIE क्या है? – PPIE को समझना, अनुसंधान में यह कैसे काम करता है, इससे परिचित होना, NIHR PPIE मानकों से अवगत होना और यह जानना कि आप PPIE में कैसे शामिल हो सकते हैं। और सत्र 3 में ‘अनुसंधान क्या है?’ – हम शोध क्यों करते हैं, गुणात्मक, मात्रात्मक और मिश्रित-विधि दृष्टिकोण और डेटा संग्रह विधियों से अवगत होना । सत्र 4 में ‘नैतिकता और सहमति’ शामिल होगी।
• हमने दुभाषिया-मध्यस्थता वाले एमएचए(MHA) मूल्यांकन परिदृश्यों का सिमुलेटेड फिल्मांकन पूरा कर लिया है। हमने एएमएचपी और दुभाषियों से मिली जानकारी के आधार पर चार परिदृश्य बनाए है. यह जानकारी एमएचए आकलन में पहचाने गए विशिष्ट मुद्दों के सर्वे और साक्षात्कार के माध्यम से और सलाहकार समूह के परामर्श के माध्यम से एकत्र की गई थी। परिदृश्यों में चार अलग-अलग भाषा संयोजन शामिल हैं: ये भाषाएं कुर्द, डच, ब्रिटिश सांकेतिक भाषा और हिंदी है। हमने मार्च 2022 में मैनचेस्टर विश्वविद्यालय के TIPP नाटक समूह के समर्थन से फिल्मांकन पूरा किया।
• हमने कई प्रस्तुतियां भी दी हैं और कुछ प्रकाशन भी तैयार किए हैं।

हम आगे क्या कर रहे हैं?

• सिमुलेशन/अनुकृति परिदृश्य वीडियो अब परियोजना के अगले चरण के लिए संपादित किए जा रहे हैं। इसमें शामिल होगा: (i)GoReact एनोटेशन सॉफ्टवेयर का उपयोग करके बातचीत में महत्वपूर्ण अंकों का विश्लेषण और (ii) सिमुलेशन अवलोकन में हम दुभाषियों और AMHP को ज़ूम वेबिनार के बहुभाषी इंटरप्रेटिंग फ़ंक्शन का उपयोग करने और इन सिमुलेशन को ऑनलाइन देखने के लिए कहेंगे। उसके आलावा मेंटीमीटर ऑडियंस सर्वे के द्वारा इस बात पर चर्चा करने के लिए कहेंगे की वे सर्वोत्तम अभ्यास के रूप में क्या देखते हैं, खास मुद्दे क्या है और चीजों को कैसे सुधारा जा सकता ।
• हम सर्वे और साक्षात्कार डेटा के आधार पर प्रकाशनों पर काम कर रहे हैं, और इस परियोजना में हमारे द्वारा उपयोग की  जाने वाली नवीन पद्धतियों पर एक लेख लिखने की भी योजना है।
• सभी डेटा विभिन्न नियोजित परिणामों (outcomes) में फीड होंगे, जिसमें नए प्रशिक्षण संसाधनों का सह-उत्पादन, पेशेवर अभ्यास दिशानिर्देश, एएमएचपी और दुभाषियों के लिए जानकारी, और दुभाषिया-मध्यस्थता वाले एमएचए आकलन आयोजित करने के लिए प्रस्तावित नए परिवर्तन के सिद्धांत प्रतिमान (Theory of change model) शामिल हैं।

Rapport d’activités – Jemina Napier

Ce v/blogpost est en disponible en BSL, anglais, espagnol, français et hindi

BSL: https://youtu.be/Q4bjGhdApfw

Dans cet article, l’équipe INforMHAA vous fournit une mise à jour des progrès accomplis jusqu’à présent.

Notre premier post a présenté une vue d’ensemble du projet : les objectifs, les phases principales du cycle de vie du projet, et l’intervention du comité consultatif et du groupe de participation des patient·es et du public.

La principale question de recherche du projet est :

Quel est l’impact de l’interprétariat sur les évaluations aux termes de la Loi de 1983 (Angleterre/Pays de Galles) sur la santé mentale, et comment ces évaluations peuvent-elles être améliorées ?

Questions complémentaires :

Dans quelle mesure et comment la participation d’un·e interprète de langue des signes / de langue parlée dans les évaluations MHA (c’est à dire les évaluations aux termes de la Loi de 1983 (Angleterre/Pays de Galles) sur la santé mentale) limite ou facilite-t-elle les bonnes pratiques des professionnel·les agréés de la santé mentale (Approved Mental Health Professionals ou AMHP) ?

Dans quelles situations, lors d’une évaluation MHA, serait-il plus approprié d’employer des services adéquates du point de vue linguistique (par exemple les professionnel·les qui parlent plus d’une langue ou un·e conseiller·ère culturel) au lieu d’un·e interprète et comment ?

Qu’est-ce qui fait l’efficacité d’un modèle de formation pour les AMHP et les interprètes ?

Que savions-nous au début du projet ?

• Il n’est fait aucune mention des services linguistiques pouvant être nécessaire à ces évaluations, bien qu’il existe une inégalité entre groupes ethniques et de patrimoine culturel différent en matière de résultats.

• La Commission relative à la qualité des soins (Care Quality Commission (CQC) en anglais) et NHS Digital ne publient pas d’informations sur la langue de ceux et celles qui font l’objet d’une évaluation, ni sur le recours à un·e interprète lors des évaluations.

• L’absence de référence à l’interprétariat dans les évaluations MHA dans le cadre des documents portant sur la réforme de la loi sur la santé mentale.

• Le code de bonnes pratiques qui s’adresse aux AMHP prévoit que les évaluations soient effectuées “de manière appropriée” et fait mention des interprètes et conseiller·ères culturels.

• L’Angleterre et le Pays de Galles sont des pays à la diversité linguistique élevée.

• Il n’existe pas d’évaluation globale des preuves relatives aux évaluations MHA médiatisées par les interprètes ni de leurs équivalents internationaux.

• Il n’existe pas de guide de bonnes pratiques publié pour les AMHP, les interprètes ou les médecins “Section 12” (il s’agit des médecins spécialisés qui ont la capacité de formuler des recommandations quant aux hospitalisations sous contrainte et en conformité avec la Loi de 1983 (Angleterre/Pays de Galles) sur la santé mentale).

• On ignore l’impact sur les utilisateurs et utilisatrices des services et sur leurs soignant·es d’une évaluation (aux termes de la Loi de 1983 (Angleterre/Pays de Galles) sur la santé mentale) médiatisée par un·e interprète.

• La langue de l’évaluation et le recours à un·e interprète ne figurent pas dans l’ensemble minimal de données du rapport annuel (rédigé par NHS digital) sur les évaluations MHA, ni dans les normes publiées par la CQC. 

Ce deuxième post fournit une mise à jour sur ce que nous avons accompli jusqu’à présent afin d’explorer les connaissances supplémentaires dont nous pourrions avoir besoin et les moyens possibles pour garantir l’utilisation des bonnes pratiques dans les évaluations MHA médiatisées par un·e interprète.

Jusqu’à présent :

• Nous avons publié le protocole à suivre pour une évaluation assistée par Covidence de la portée des travaux empiriques pertinents et de la littérature grise sur l’interprétariat dans les évaluations MHA. Nous avons identifié 40 études qui formeront la base de l’évaluation complète. Aucune d’entre elles n’est en rapport direct avec les questions de notre étude.

• Nous avons mené des enquêtes auprès de 132 AHMP et 24 interprètes sur leurs expériences de travail dans les évaluations MHA. La majorité des interprètes qui ont répondu étaient des interprètes de langue des signes britannique, nous prévoyons donc d’ouvrir à nouveau l’enquête aux interprètes pour essayer d’obtenir plus de réponses des interprètes de langue parlée.

• Nous avons réalisé des entretiens de suivi avec 17 AMHP et 6 interprètes (+ 4 en attente) qui ont répondu à l’enquête et qui ont accepté d’être interviewés afin que nous puissions approfondir notre étude de leurs expériences et trouver des exemples de points critiques de prise de décision et de pratique professionnelle coopérative pour les AMHP et les interprètes.

Que savons-nous maintenant?

• Aucune littérature n’aborde spécifiquement l’interprétariat et l’évaluation de santé mentale par rapport au “moment même” de l’évaluation MHA, ni les exigences des AMHP ou des interprètes pour répondre à ces situations. 

• Les évaluations MHA médiatisées par un·e interprète, bien que peu fréquentes, sont une constante. Sur les 132 AMHPs de l’enquête, la plupart effectuent en moyenne 5 évaluations médiatisées par un·e interprète par an.

• Il existe un manque de cohérence dans les formulaires de rapport de l’AMHP concernant l’inclusion d’une question sur la langue utilisée lors des évaluations et le format de cette question.

• Interrogé·es sur le fait de savoir s’ils ou elles enregistrent le recours à un·e interprète, 100 sur 115 AMHPs ont répondu “parfois” et un peu plus de 50% disent enregistrer la combinaison linguistique de l’interprète.

• S’il semblait y avoir un “problème”, les AMHP le notaient systématiquement.

• Seulement 9 sur 121 des AMHP peuvent se rappeler d’une formation au travail avec un·e interprète dans le cadre de leur formation initiale.

• Depuis l’obtention de leur diplôme d’AMHP, seulement 28% ont participé à une formation au travail avec un·e interprète.

• Près de 60% ont déclaré que leur formation ne les avait pas préparé·es de manière adéquate à travailler avec des interprètes, que ce soit en tant qu’AMHP ou dans tout autre rôle/contexte.

• En raison des difficultés occasionnelles de production linguistique de la personne évaluée, les interprètes doivent parfois faire certains ajustements à leur pratique habituelle, par exemple, en adoptant une approche méta-descriptive de leurs interprétations « lorsque le langage n’a pas de sens » au lieu de mettre de l’ordre dans le langage. Ceci nécessite une confiance absolue de la part de l’AMHP envers l’interprète.

• Les interprètes ont besoin de soutien et d’une supervision afin que le caractère délicat de ces rencontres n’ait pas d’impact négatif sur leur bien-être personnel et les performances professionnelles qui s’en suivent.

• La compréhension au sens plus large par les interprètes de l’aspect législatif des évaluations MHA, et non pas seulement de ses aspects linguistiques, est un facteur de réussite évident pour assurer une communication de bonne qualité entre les interlocuteurs. Les concepts comme “Section 12” (la qualification autorisant légalement un médecin à admettre un ou une patient·e sans son consentement), “nearest relative” (personne chargée de la protection d’une personne majeur) ou “objection” (objection à ce qu’une personne soit admise ou placée sous tutelle) ont une forte composante juridique qui diffère de la signification linguistique générale, ce qui souligne l’importance de la formation spécialisée.

• L’importance de prendre en compte “la dynamique interprofessionnelle” dans ce contexte.

Quelques questions clés mise en évidence par notre investigation jusqu’à présent :

• Les AMHP et les interprètes ne se sont probablement pas déjà rencontré·es au moment de commencer une évaluation MHA.

• Les AMHP n’ont que peu ou pas d’accès à la langue de l’utilisateur·trice du service et de l’évaluation, ce qui affecte leur capacité à recueillir les informations holistiques sur l’état mental et le niveau de compréhension de la personne évaluée.

• Les AMHP n’ont généralement aucune idée de l’expérience de l’interprète en matière d’évaluations MHA et il est difficile d’en faire une exigence lors de la réservation des services d l’interprète.

• La plupart des interprètes n’ont jamais pris part à une évaluation MHA. Certain·es ont des préjugés concernant la nature oppressive des travailleurs sociaux et des évaluations MHA qui peuvent affecter leur performance au cours de l’évaluation.

• Il est fortement improbable que les interprètes et AMHP aient déjà jamais participé à une formation les amenant à travailler ensemble dans un contexte professionnel ou plus particulièrement dans le cadre d’une évaluation MHA.

• Les AMHP et les interprètes dépendent les un·es des autres pour garantir la mise en œuvre des bonnes pratiques et le respect des pratiques juridiques.

Qu’avons-nous fait d’autre?

• Nous avons développé un site web bilingue en langue des signes britannique et en anglais, qui donne un aperçu détaillé du projet et de tous ses aspects, y compris une déclaration de position de l’équipe.

• Nous avons tenu des réunions trimestrielles avec notre groupe consultatif, qui a participé à la conception de la recherche et à la collecte des données à toutes les étapes, et qui a joué un rôle essentiel dans la conception des instruments d’enquête, des scénarios de simulation, et du recrutement des participant·es. Nous avons le regret d’annoncer le décès inattendu de l’un des membres de notre groupe consultatif, Martin Stevens, qui a été chargé de recherche principal pour l’unité de recherche sur les politiques de NIHR (l’Institut national pour la recherche médicale). Nous tenons à présenter nos condoléances à sa famille et à ses collègues, et à reconnaître sa précieuse contribution durant sa participation au projet INforMHAA.

• Notre groupe PPIE a commencé sa formation, qui est disponible via des modules bilingues (en langue des signes britannique et en anglais) d’autoapprentissage en ligne. Jusqu’à présent il a complété trois des six séances prévues : la session 1 portait sur l’équipe d’INforMHAA, la compréhension du travail du groupe, la diversité et l’inclusion ; la session 2 portait sur “qu’est-ce que le PPIE ?”, comprendre le PPIE, se familiariser avec son fonctionnement dans la recherche, connaître les normes PPIE et savoir comment s’impliquer dans le PPIE NIHR. La session 3 portait sur “qu’est-ce que la recherche ?”, pourquoi faisons-nous de la recherche, les approches qualitatives, quantitatives et mixtes, et les méthodes de collecte de données. La session 4 portera sur l’éthique et le consentement.

• Nous avons terminé le tournage des scénarios simulés d’évaluation MHA médiatisés par un·e interprète. Nous avons créé quatre scénarios basés d’une part sur les rapports des AMHP et des interprètes, obtenus au cours d’enquêtes et d’entretiens, sur les problèmes typiques qu’ils ont rencontrés lors des évaluations MHA, et d’autre part sur les échanges avec le groupe consultatif. Les scénarios présentaient quatre combinaisons linguistiques différentes : kurde, néerlandais, hindi et langue des signes britannique. Nous avons terminé le tournage en Mars 2022 avec le soutien du groupe de théâtre TIPP de l’Université de Manchester.

• Nous avons aussi fait plusieurs présentations et rédigé des publications initiales.

Quelles sont les étapes suivantes ?

• Nous sommes en train d’éditer les vidéos pour la prochaine phase du projet pendant laquelle nous allons (1) analyser les points critiques dans les interactions par le biais du logiciel d’annotation GoReact et (2) mettre en place des sessions d’observation des scénarios simulés pour les AMHP et les interprètes – où on leur demandera d’observer les scénarios simulés en ligne en utilisant la fonction multilingue d’interprétation en webinaire Zoom ainsi que la fonction sondage dans le logiciel Mentimeter pour discuter de ce qu’ils et elles identifient comme étant les bonnes pratiques et les enjeux, et comment améliorer l’évaluation MHA médiatisée par un·e interprète.

• Nous travaillons à la rédaction d’articles portant sur l’analyse des données de l’enquête et des entretiens. Nous avons aussi l’intention de rédiger un article sur les méthodologies innovatrices que nous avons utilisées dans ce projet.

• Toutes les données serviront de base aux divers résultats du projet, qui incluent la co-production de nouvelles ressources de formation et de lignes directrices aux bonnes pratiques, des informations pour les AMHP et les interprètes, et un nouveau modèle de la théorie de changement pour les évaluations MHA médiatisées par un·e interprète.

Informe de actividad – Jemina Napier

Esta v/blogpost está disponible en BSL, inglés, español, francés e hindi

BSL: https://youtu.be/Q4bjGhdApfw

En esta entrada del (video-)blog, las integrantes del grupo de investigación INForMHAA compartimos algunos de los últimos avances de nuestro trabajo.

En la primera entrada del (video-)blog del proyecto INForMHAA, ofrecimos una descripción general del proyecto y de sus objetivos, así como de las etapas en las que consistiría e información sobre cuál sería la contribución del comité asesor (Advisory Board) y del Grupo de Participación de Pacientes y del Público General (Patient & Public Engagement Group, PPIE) que brindan apoyo al proyecto.

Como recordatorio, las evaluaciones de salud mental llevadas a cabo conforme a la Ley de Salud Mental (LSM) en Inglaterra y Gales (1983) tienen como objetivo determinar si es necesario el internamiento psiquiátrico de una persona tanto de forma voluntaria como involuntaria por razón de trastorno psíquico. Cuando la persona evaluada habla un idioma diferente al empleado por los profesionales del sistema de salud, es necesario emplear los servicios de mediación lingüística de un intérprete profesional.

Las preguntas principales que guían el planteamiento y el desarrollo del proyecto INForMHAA son las siguientes: ¿Qué influencia ejerce la figura del intérprete al mediar en evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM? Y ¿cómo pueden mejorarse las dinámicas en este tipo de encuentros, por ejemplo, de carácter lingüístico o interaccional?

Aparte de indagar sobre estas dos cuestiones principales, el proyecto INForMHAA también busca dar respuesta a las siguientes preguntas:

1) ¿Hasta qué punto y de qué manera se ve facilitada o limitada la implementación de una conducta profesional óptima por parte de los Profesionales de Salud Mental Autorizados (AMHPs, por sus siglas en inglés) en las evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM, cuando estas cuentan con la participación de intérpretes de lenguas habladas o de signos?

2) ¿Bajo qué circunstancias y de qué forma sería más conveniente para los AMHPs emplear servicios de concordancia lingüística (por ejemplo, mediadores lingüísticos y culturales) en lugar de intérpretes?

3) ¿Cómo podríamos diseñar un modelo de formación que ayude a mejorar la preparación de los AMHPs y los intérpretes para trabajar de forma eficaz en este tipo de encuentros?

¿De qué información disponíamos cuando comenzó el proyecto?

• Cuando nació el proyecto INForMHAA, ya había constancia de que hay grupos de población que están en desventaja por su origen étnico y/o herencia cultural, cuando se enfrentan a un examen que determinará la necesidad del internamiento psiquiátrico del paciente.

• Los organismos oficiales que publican estadísticas demográficas tales como la Comisión de Calidad de Servicios destinados a los Cuidados (Care Quality Commission) y el Servicio Digital del Sistema Nacional de Salud británico (NHS Digital) no proporcionan información sobre los idiomas empleados por las personas que se enfrentan a este tipo de exámenes de salud mental.
• En ninguno de los documentos oficiales relacionados con la reciente reforma de la LSM se hace referencia a los servicios de mediación lingüística que se puedan llevar a cabo en este tipo de evaluaciones de salud mental, aun cuando sí que se reconocen las desigualdades en los resultados de estos exámenes por motivos de diferencia étnica.
• El código de buenas prácticas profesionales de los AMHPs determina que ellos deben garantizar que este tipo de exámenes se lleven a cabo de una manera «adecuada» (incluyendo la garantía de una comunicación eficaz) sin hacer mención al papel que puedan desempeñar los intérpretes o mediadores culturales en encuentros en los que exista una diferencia lingüística.
• Existen tasas muy altas de diversidad lingüística entre la ciudadanía de los territorios de Inglaterra y Gales.
• Hasta ahora, no se ha llevado a cabo un estudio coherente y metódico que determine el alcance de la información disponible sobre la mediación lingüística en este tipo de encuentros, tanto en los territorios de Inglaterra y Gales como en otros países que tengan un equivalente jurídico a la LSM.
• No existen publicaciones oficiales que incluyan recomendaciones de práctica profesional dirigidas a los AMHPs, intérpretes o médicos habilitados para participar en este tipo de evaluaciones (de acuerdo con la sección 12 de la LSM) cuando estas cuentan con la participación de intérpretes.
• No se tiene constancia de la repercusión que pueden tener este tipo de encuentros para los pacientes y sus familias.
• Los organismos oficiales como La Comisión de Calidad de Servicios de Cuidados (Care Quality Commission) y el Servicio Digital del Sistema Nacional de Salud británico (NHS Digital) no prescriben la obligatoriedad de un registro formal del idioma empleado por los pacientes en este tipo de evaluaciones de salud mental, por lo que no hay datos disponibles en este área.

Tomando toda esta información como punto de partida, las investigadoras del proyecto INForMHAA queremos compartir en esta segunda entrada del blog algunas tareas que hemos llevado a cabo para entender mejor cómo funcionan este tipo de exámenes de salud mental y qué medidas se pueden adoptar para mejorarlas, si esto fuese necesario. Queremos destacar las siguientes tareas:

• Hemos publicado el protocolo de nuestra revisión sistemática exploratoria (Scoping Review), llevada a cabo con ayuda del programa informático Covidence, una herramienta de revisión y extracción de datos para los autores de revisiones bibliográficas. En nuestra búsqueda de estudios empíricos y de literatura gris sobre evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM mediadas por intérpretes, hemos seleccionado 40 fuentes que mencionan este tipo de exámenes, aunque de forma tangencial y que no abordan de forma directa e íntegra las preguntas que han impulsado el desarrollo del proyecto INForMHAA.
• Hemos distribuido dos encuestas en línea, una destinada a AMHPs (hemos recibido 132 respuestas) y otra dirigida a intérpretes con experiencia directa en este tipo de contextos (habiendo recibido 24 respuestas). La mayoría de los intérpretes que completaron la encuesta son intérpretes de lengua de signos, por lo que estamos planteando la posibilidad de volver a habilitar la encuesta para obtener más respuestas de intérpretes de lenguas habladas y así compensar esta diferencia.
• Hemos llevado a cabo entrevistas de seguimiento a 17 AMHPs y 8 intérpretes (con dos más programadas próximamente), que respondieron a las encuestas y proporcionaron sus datos de contacto para explorar algunos de los temas recogidos en la encuesta con más profundidad. En estas entrevistas, prestamos especial atención a las opiniones de los participantes así como sus experiencias, y les animamos a aportar ejemplos de algunos puntos clave relacionados con la toma de decisiones y las prácticas de colaboración inter-profesional llevadas a cabo de forma conjunta entre los AMHPs y los intérpretes.

¿Qué información nueva tenemos ahora?

• Ahora tenemos constancia de que en la literatura científica disponible hasta el momento no se ha abordado de forma específica el desarrollo de las evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM mediadas por intérpretes, ni los requisitos que necesitan tener en cuenta los profesionales para garantizar que estos encuentros se realizan de forma adecuada.
• Las evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM mediadas por intérpretes, aunque se realizan de forma poco frecuente, sí que se llevan a cabo de forma regular o constante a lo largo del tiempo. La mayoría de los 132 AMHPs que contestaron a la encuesta respondieron que llevan a cabo este tipo de exámenes contando con la participación de intérpretes al menos cinco veces al año.
• Los modelos de informes de los AMHPs para estos exámenes no incluyen una sección que permita registrar el idioma empleado por el paciente, por tanto, no se tienen datos sobre ello.
• De los 132 AMHPs que contestaron a la encuesta, 115 AMHPs afirmaron que trabajan con intérpretes «a veces» y poco más del 50% de los encuestados afirmaron registrar el idioma empleado por el paciente.
• Los AMHPs reconocen que existen algunos problemas recurrentes que pueden surgir en este tipo de evaluaciones.
• Tan solo 9 de los AMHPs encuestados afirmaron haber tenido algún tipo de formación sobre cómo trabajar con intérpretes y tan solo un 28% de los encuestados afirmaron haber contado con formación para trabajar de forma eficaz en este contexto.
• Casi el 60% de los AMHPs encuestados afirmaron que la formación recibida no les prepara para trabajar con intérpretes de forma eficaz, ni en su papel como AMHP ni en ningún otro papel en un sentido más amplio en su trabajo como trabajadores sociales.
• Cuando los intérpretes trabajan en este tipo de exámenes de salud mental, deben adoptar medidas extraordinarias para tratar con el tipo de lenguaje adoptado por el paciente que puede verse gravemente afectado por el trastorno psíquico que sufra. Algunas medidas mencionadas por los interpretes encuestados incluyen adoptar un enfoque meta-comunicativo por el cual los intérpretes describen en lugar de interpretar o traducir directamente el uso del lenguaje por parte del paciente, cuando este «no tiene sentido» o no es coherente. Esta medida permite ofrecer una representación más fiel del original, en lugar de ordenar la versión original, ya que esto puede causar que el AMHP no perciba la distorsión presente en la producción lingüística del paciente, teniendo como posible consecuencia un diagnóstico inadecuado (infra-diagnóstico) de la severidad del trastorno psíquico. Emplear este tipo de medidas requiere que se establezca un vínculo de confianza profesional muy sólido entre el AMHP y el intérprete.
• Los intérpretes necesitan apoyo y supervisión para que su participación en este tipo de contextos no les afecte de forma negativa, debido a la gran carga emocional que conllevan este tipo de encuentros. Contar con el apoyo y supervisión adecuados permite que no esté en peligro el bienestar personal de los intérpretes y que, por tanto, no se vea comprometido su rendimiento profesional.
• Los intérpretes pueden trabajar de forma más eficaz en estos contextos si tienen un conocimiento no solo lingüístico y de traducción sino también un entendimiento amplio del contexto de estos exámenes, incluyendo aspectos legislativos básicos relacionados con la LSM. Al tener un conocimiento general de en qué consisten este tipo de encuentros y cómo están ubicados dentro del marco jurídico, los intérpretes son más capaces de garantizar una comunicación adecuada a nivel global. Esto es porque hay términos que pueden no tener un equivalente lingüístico o jurídico en diferentes idiomas; por ejemplo, qué implica la sección 12 de la LSM, el papel del tutor legal del paciente o qué significa oponerse legalmente al internamiento psiquiátrico. Todos estos términos tienen un significado altamente vinculado a su carácter legal, lo que pone de manifiesto la necesidad de que los intérpretes tengan formación especializada.
• Es de vital importancia que se consideren las dinámicas de carácter inter-profesional entre el AMHP y los intérpretes en este tipo de evaluaciones.

Nuestra investigación ha puesto de manifiesto los siguientes aspectos a destacar:

• En la mayoría de los casos, el AMHP y el intérprete no se conocen ni han trabajado nunca juntos, antes de llevar a cabo una evaluación de LSM de forma conjunta.
• Los AMHPs no tienen acceso directo a las características del lenguaje de un paciente que hable otra lengua, y esto limita su capacidad para que puedan tener una idea precisa del estado mental en que se encuentren los pacientes así como la capacidad de estos para entender y procesar información.
• Los AMHPs normalmente no tienen constancia de la experiencia previa de los intérpretes en este tipo de contextos ya que esto no se tiene en cuenta a la hora de contratarles para un encargo a través de agencias.
• La mayoría de los intérpretes no tienen experiencia en este tipo de contextos. Algunos intérpretes pueden percibir que el rol de los trabajadores sociales que lleven a cabo estas evaluaciones puede ser opresivo y esto puede interferir con el desarrollo de sus funciones como intérpretes durante la evaluación.
• Es muy probable que los intérpretes y los AMHPs no tengan formación especializada donde se les hayan proporcionado pautas para trabajar de forma eficaz, particularmente en este tipo de contextos.
• Existe una relación de dependencia profesional entre el AMHP y el intérprete para garantizar que la evaluación se desarrolla de forma adecuada y de conformidad con la ley.

¿Qué otras tareas hemos llevado a cabo?

• Hemos desarrollado y publicado la página web del proyecto en lengua de signos y en inglés, que proporciona una visión general del proyecto y aspectos específicos como la declaración de posicionamiento de las integrantes del proyecto.
• Tenemos reuniones trimestrales con los miembros de nuestro comité asesor (Advisory group), que han participado en el diseño de investigación y en tareas relacionadas con la recogida de datos. Los integrantes de nuestro comité asesor han sido clave a la hora de diseñar nuestras herramientas de recogida de datos tales como las encuestas, los escenarios destinados a las simulaciones grabadas y también a la hora de encontrar participantes para el proyecto. Aprovechamos la mención al comité asesor para comunicar que nos entristece enormemente informar sobre la defunción repentina e inesperada de uno de los miembros del comité asesor: Martin Stevens, investigador honorario en la sección de investigación en materia de políticas del Instituto Nacional de Investigación Sanitaria británico (NIHR, por sus siglas en ingles). Las integrantes del proyecto queremos expresar nuestro más sincero pésame a la familia y allegados del señor Stevens, y queremos reconocer el gran valor de su contribución para el proyecto INforMHAA durante su participación.
• Nuestro grupo de Participación de Pacientes y del Público General (Patient & Public Engagement Group, PPIE) ha comenzado su periodo de formación. Este curso consiste en un modelo de autoaprendizaje dividido en una serie de módulos en inglés y lengua de signos. Hasta ahora, hemos completado tres de las seis sesiones planeadas en su inicio. La sesión 1 aborda aspectos generales sobre el equipo de INForMHAA, la naturaleza del trabajo grupal, diversidad e inclusión social. La sesión 2 tiene como objetivo entender en qué consiste el trabajo del grupo PPIE, qué contribución puede aportar un grupo de PPIE a un trabajo de investigación, los estándares que marca el NIHR para los grupos de PPIE así como las diferentes formas en que los miembros pueden contribuir en esta tarea. La sesión 3 aborda conceptos relacionados con la investigación, tales como en qué consiste la investigación cualitativa, cuantitativa, y los enfoques con métodos mixtos, así como una variedad de métodos para recabar datos. La sesión 4 incluye información sobre ética y consentimiento informado.
• Hemos terminado de grabar cuatro escenarios inspirados en casos reales obtenidos a través de información que hemos recogido a través de las encuestas y en las entrevistas, en las cuales los participantes compartieron situaciones que se pueden encontrar en evaluaciones de salud mental llevadas a cabo de conformidad con la LSM mediadas por intérpretes. Los miembros del comité asesor también aportaron información útil para diseñar los escenarios.  En los escenarios se muestran varias combinaciones de idiomas: Inglés junto con Kurdo, Neerlandés, Lengua de signos británica y Hindi. Terminamos de grabar los escenarios en Marzo de 2022 con el apoyo del grupo TIPP, un grupo de teatro de la Universidad de Manchester.
• También hemos dado varias ponencias y produjo algunas publicaciones iniciales.

¿Y ahora qué?

• Estamos editando los videos de las simulaciones grabadas, ya que este material se va a usar como parte de nuestra recogida de datos durante la siguiente etapa del proyecto. Esta tarea conllevará (i) analizar puntos clave de las interacciones utilizando el software de anotación GoReact y (ii) organizar y llevar a cabo las observaciones de las simulaciones en las que pediremos a un conjunto de intérpretes y AMHPs que observen con atención estas situaciones utilizando la función de interpretación en Zoom y la herramienta de encuestas Mentimeter para que los participantes puedan comentar qué aspectos pueden definir buenas prácticas y qué aspectos de la interacción podrían mejorarse.
• Estamos trabajando para publicar los resultados de las encuestas y de las entrevistas. También estamos planeando escribir un artículo sobre metodologías innovadoras para investigar que hemos empleado en este proyecto.
• Todos los datos recogidos hasta ahora van a informar el diseño de las aplicaciones prácticas del proyecto tales como la producción de recursos de formación, recomendaciones para la implementación de buena conducta profesional, información para AMHPs e intérpretes y nuestra propuesta de un modelo de «Teoría para el Cambio» para llevar a cabo evaluaciones de salud mental llevadas a cabo en conformidad con la LSM mediadas por intérpretes de forma eficaz.